真奥 金银花口服液治疗新冠肺炎有效
近日由国家食品药品监督管理总局主管,中国药业杂志社编辑出版的《中国药业》专业学术期刊发表的一则“金银花口服液治疗普通型新型冠状病毒肺炎”的临床观察引起了医学界的广泛关注。具体内容如下:
金银花口服液治疗普通型新型冠状病毒肺炎1例临床观察
高新生，张又莉，韩立虎
（湖北省咸宁市第一人民医院发热科，湖北 咸宁 437000）
摘要：目的 探讨金银花口服液治疗新型冠状病毒肺炎的临床疗效。 方法 医院2020年2月18日收治1例发热（入院体温37.5℃）伴咳嗽、肺部CT显示右下肺小片状磨玻璃影的患者，结合流行病学史、临床表现和肺部影像学检查，符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》湖北省内临床诊断病例标准，以“新型冠状病毒肺炎普通型”收治隔离病房，并予金银花口服液单药治疗。 结果 1周后患者症状及体征缓解，病毒学指标检测阴性，肺部影像学检查示感染明显吸收。结论 金银花口服液能缓解轻型或普通型新型冠状病毒肺炎患者症状，且对其肺部影像有明显改善效果。可以进行大样本随机对照研究证明其疗效和安全性，同时可进行作用机制方面的基础研究。
关键词：金银花口服液；新型冠状病毒肺炎；普通型；临床疗效；个案报道
中图分类号：R285.6；R211 文献标识码：A 文章编号：1006-4931（2020）00-0000-00
1 临床资料
患者，女，42岁，2020年1月20日从武汉返回咸宁，因与新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）确诊患者有密切接触史而在某隔离点隔离观察。2月18日因“发热、咳嗽1天”在发热门诊就诊并收治。入院体格检查示生命体征平稳，体温（37.5℃）、血压（140/90 mmHg）偏高，精神欠佳，心律整齐、无杂音，双肺无干、湿性罗音，余无异常。实验室检查示白细胞计数8.81×109/L,淋巴细胞计数3.41×108/L。肺部CT检查提示双肺肺纹理增粗，右下肺小片状磨玻璃影，考虑右下肺少许感染，建议排除病毒性肺炎（见图1）。
中医认为，患者发热，咳嗽、痰少，腹胀，便秘不畅，舌质暗红，舌体胖，苔黄腻，脉滑数，符合普通型湿毒郁肺证。因患者正在新冠肺炎疫区，有确诊者密切接触史，结合临床表现和影像学检查结果，符合国家卫生健康委员会（简称国家卫健委）《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》湖北省内临床诊断病例标准，考虑临床诊断为新型冠状病毒感染，并拟行病原学筛查。入院后给予金银花口服液60 mL口服治疗，每日3次。患者咳嗽症状逐渐缓解，无腹泻、恶心、呕吐等不适。2月22日胸部CT提示右下肺少许感染，较前明显吸收（见图2）。
经2次新型冠状病毒核酸检测阴性，复查CT示病灶较前明显吸收，达到出院标准，于2月24日出院。出院后1周随访，无咳嗽，食欲、精神良好，胸部CT未见异常。
双肺肺纹理增粗，右下肺见小片状磨玻璃影，余肺未见异常密度影及占位性病变，气管、支气管通畅，未见狭窄，双肺门不大，纵膈结构清楚，未见异常密度影及占位性病变，未见肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。诊断提示：右下肺少许感染。
图1 入院时肺部CT检查结果（2020-02-18）
右下肺见小片状磨玻璃影，余肺未见异常密度影及占位性病变，气管、支气管通畅，未见狭窄，双肺门不大，纵膈结构清楚，未见异常密度影及占位性病变，未见肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。诊断提示：右下肺少许感染，较前2020-02-18有明显吸收。
图2 治疗后胸部CT检查结果（2020-02-22）
2 讨论
金银花具有清热解毒、疏散风热功效，且用于“疫病”防治已有3000多年历史。现代药理学研究证实，金银花具有广谱的抑菌、抗病毒作用。金银花口服液采用金银花全成分入药，具有双提取工艺专利，使金银花挥发油与提取液中有效成分得到了最大限度的保留[1]，绿原酸含量超过国家标准的2倍。
大量科学研究与临床试验证实，金银花口服液治疗病毒性疾病疗效良好，且无明显不良反应。南京大学的研究表明，金银花富含非典型微小核糖核酸MicroRNA2911，有靶向抑制冠状病毒的潜力，已经发现179个可能的2911结合位点[2]。同时，新型冠状病毒科研攻关专家组发布33个新型冠状病毒的潜在抑制剂，包括了金银花的三叶豆苷活性成分[3]，金银花具有治疗新冠肺炎的潜在作用。
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行（第五版）》指出，湖北省疑似病例的诊断需结合流行病学史和临床表现综合分析，有流行病学史中的任何一条、或无流行病学史且同时符合临床表现中2条者，即可考虑为新型冠状病毒感染疑似病例；疑似病例具有肺炎影像学特征者为临床诊断病例。参照该方案，该患者具有以下特点：1）有流行病学史，有确诊者密切接触史并在隔离期间患病；2）临床表现有咳嗽、发热等呼吸道症状；3）实验室检查示白细胞总数正常，淋巴细胞计数减少；4）肺部CT有典型的病毒型肺炎改变。故临床诊断为新型冠状病毒肺炎普通型。
由于该患者普通型临床诊断尚在等待核酸检查确诊阶段，加之考虑《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行（第五版）》推荐的抗病毒治疗药物洛匹那韦/利托那韦存在腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应[5]，故治疗时仅采用金银花口服液治疗。2020年3月3日《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》对中西医结合治疗作出了更详细的规定，认为本病属中医“疫”病范畴。该患者的临床表现符合普通型湿毒郁肺证，故采用清热解毒、疏散风热治疗。对于新型冠状病毒肺炎轻型或普通型患者，还可采用中西医联合治疗，防止轻型、普通型向重型转变。该患者采用金银花口服液治疗1周后症状缓解，肺部CT提示肺部炎症明显吸收，表明治疗有效。
此例患者治疗结果显示，金银花口服液单药治疗普通型新冠肺炎有效 ，患者症状及体征、影像学结果改善迅速。因此，可以进行大样本随机对照研究证明其疗效和安全性，同时可进行作用机制方面的基础研究。
参考文献：
[1]罗磊、郭晓园 金银花提取液抗氧化活性研究：食品科学2009.Vol.30.No.21.63
[2] Zhou Z, Li X, Liu J, et al. Honeysuckle-encodedatypicalmicroRNA2911directlytargetsinfluenzaAviruses[J].CellResearch,2015,25(1):39-49.doi: 10.1038/cr.2014.130 Epub 2014 Oct 7.[3] 观察者网.中科院发现30种药物可能对新型冠状病毒有效[EB/OL].（2020-01-25）[2020-03-06].
